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护肾先锋丨体检发现尿潜血，
原标题：护肾先锋丨体检发现尿潜血，应该如何对待？
开栏语
慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。
护肾先锋，与您相伴！
我们在门诊经常遇到这样一类病人：“医生，我的体检报告有尿潜血，是不是肾病啊？”尿常规作为临床上常规检查项目，很多人都存在这样的困扰：体检发现尿潜血问题大吗？应该如何对待？
什么是尿潜血？
什么是尿红细胞计数？
尿潜血是通过尿常规（尿液分析仪）检查出来的，当红细胞遭到破坏时，其内含的血红素就会释放出来，经过化学反应尿常规就会表现为尿潜血阳性或者几个加号。尿红细胞计数法是利用尿沉渣（尿液经过离心后形成）图片观察高倍镜视野（HP）的红细胞数（尿沉渣镜检），一般来说，红细胞数大于3个/HP为镜检结果阳性。
尿潜血阳性就是血尿吗？
尿潜血可能因标本污染、细菌感染产生过氧化酶、泌尿道破损、尿比重过低及服用药物等因素检测出假阳性，也可能因含有大量亚硝酸盐、大量维生素C等还原剂检测出假阴性，因而需要结合尿红细胞计数综合评估。具体如下：
临床中经常看到患者尿潜血阳性而尿红细胞计数正常的现象，不是血尿。
什么是生理性血尿？
以下情况出现尿潜血及尿沉渣红细胞计数阳性，属于生理现象，不需要特殊处理。
（1）剧烈运动后、服用药物（如头孢类、氨基糖苷类、磺胺类、避孕药、阿司匹林、肝素等）。
（2）女性月经期、痔疮出血等造成标本污染。
（3）身材瘦高的青少年可出现直立性血尿，一般平卧后可消失。
什么是病理性血尿？
以下情况出现尿潜血及尿沉渣红细胞计数阳性，属于病理状况，需要进一步明确病因。
（1）肾脏疾病：IgA肾病、肾病综合征、Alport综合征、遗传性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等原发性、继发性及遗传性肾脏病。
（2）炎症：肾盂肾炎、膀胱炎等。
（3）结石：肾脏、输尿管、膀胱等结石。
（4）肿瘤：肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤以及血液系统疾病（血管内溶血等）。
如何鉴别尿出血部位？
尿常规出现血尿可以见于肾小球、肾小管、肾间质、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等任何部位，临床建议进一步完善尿红细胞形态学检查鉴别出血部位（需晨尿），作出初步判断。
(1)如测定结果为多形型（畸形红细胞80%以上）, 常提示为肾小球性血尿。
(2)若结果为均一型（畸形红细胞20%以下）, 常提示非肾小球性血尿。
(3)混合型（畸形红细胞20%-80%）表明患者的肾小球有损伤, 或者是其下部的泌尿系统受到了损伤。
另外，血尿患者接受尿红细胞形态学检查需要进行多次, 和其他的诊断方式如CT等进行配合, 必要时进行膀胱镜等检查，能够提升诊断的准确率。
如何确定尿出血原因？
体检发现尿潜血阳性要到专科医生处就诊。首先要确定是否为血尿，再进一步排除生理性血尿，最后确定为病理性血尿。当确诊为病理性尿潜血时，接下来是通过症状结合实验室影像学检查综合分析，逐步确定尿出血原因：
（1）如伴有水肿、高血压、明显蛋白尿者, 应考虑原发性或者继发性肾小球肾炎。
（2）40岁以上的患者如果是无痛镜下或肉眼血尿, 需要排除泌尿系统恶性肿瘤。
（3）如有肾绞痛或尿频尿急尿痛或排尿障碍症状, 则可能是尿路结石或膀胱肿瘤。
（4）有高热和腰痛可能是肾盂肾炎。
（5）如伴有肾脏肿块, 单侧性者应考虑肾肿瘤、孤立性肾囊肿、各种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等；双侧性者, 则多考虑为先天性多囊肾。
（6）如伴有身体其他部位出血, 应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。
（7）如合并乳糜尿者,应考虑丝虫病, 尤其在丝虫病流行区更应注意。
（8）以上症状均无，考虑单纯性血尿。
单纯性血尿的预后如何？
单纯性血尿指只有血尿，没有蛋白尿及水肿、肌酐正常并且没有炎症结石、肿瘤及全身其他部位出血等情况。单纯性血尿在中青年人群中较为常见，一般而言，单纯性血尿的患者发展为肾功能不全的几率很低，一般不建议肾穿刺，也不需要治疗，定期随访即可。
血尿如何治疗？
由于引起血尿的原因较为复杂，血尿的预后和引起血尿的原因密切相关。一般来说，免疫性肾小球肾炎引起的血尿治疗起来较为困难，治疗后尿红细胞计数减少一般提示病情得以控制；感染性疾病引起的血尿在抗感染治疗后可以完全消失；尿路结石引起的血尿难以根治，但对身体影响不大；对中老年男性来说，血尿有时是泌尿系肿瘤的一个早期信号，需要进一步排查。
中医如何认识和治疗血尿？
祖国医学关于血尿的记载最早见于《黄帝内经》。在《素问-气厥论》中有曰：“胞热移于膀胱，则癃，尿血。”；而《金匮要略·五脏风寒积聚病》则提到：“热在下焦者，则尿血。”尿血主要辨虚实，实证多因于火，发病急迫，尿血鲜红，排尿时尿道有剧烈烧灼样疼痛，且有艰难不通畅之感，舌红脉数，治疗以清热泻火，凉血止血为主；若病程日久，迁延不愈，尿色淡红，排尿时多无疼痛阻涩之感，则多属虚证，舌淡脉弱，治疗以益气健脾，补肾升阳为主。临证时需望闻问切，四诊合参，辨证论治。
专家简介
王立新
医学博士，主任医师，二级正高，博士研究生导师 广东省中医院芳村医院肾病科、血透室主任 广东省中医院名中医 广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委会主任委员 中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员 先后师承全国名老中医学术经验指导老师杨霓芝教授、全国名中医李寿山教授、国医大师李士懋及张大宁教授 入选2019、2020、2021、2022年岭南名医录 荣获2023年“羊城好医生”称号 从事肾内科医教研工作30余年，擅长于lgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病肾病综合征等免疫性肾脏疾病的中西医结合诊治【本期作者】
朱盛诚
广州中医药大学第二临床医学院肾内科硕士研究生
研究方向：中西医结合治疗慢性肾脏病
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
广东省中医院芳村医院肾病科
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供稿：广东省中医院芳村医院肾病科
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